国家医保局近日发布了《关于实施医保服务十六项便民措施的通知》，针对医保关系转移接续、异地就医直接结算、医保电子凭证就医购药等百姓办理医保业务的堵点问题，为群众提供更便捷、更优质、更高效的医保服务。这16项医保服务便民措施，如何改善打工者的就医体验？

无需返回参保地办理

【资料图】

备案实现网上办和掌上办

这16项便民措施涉及优化医保关系转移接续，简化异地就医备案流程、提升异地就医结算服务，推行医保经办服务“一窗通办”，推进高频服务事项“网上办”，开通多种渠道满足群众医保信息查询需要，以及方便群众就医购药等几大方面内容。其中有八项措施涉及异地就医直接结算、异地就医备案等问题。

门诊异地就医分三步走——先备案、选定点、持卡码就医。备案是第一步，为便利异地就医备案，医保部门依托国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序，方便参保人线上办理异地备案。

河南省医保服务中心主任任芳芳说，异地就医备案实现网上办和掌上办，老百姓通过线上渠道办理备案，医保部门2个工作日内完成审批，无需返回参保地医保服务窗口办理，备案流程更加便捷。“只要一次备案，即可享受普通门诊、门诊慢特病、住院异地就医直接结算的便利。”

发生急诊抢救

未办理备案的视同已备案

近年来，我国不断扩大可备案人群范围、减少备案所需材料，特别是京津冀三地还在区域范围内推行了“就医购药视同备案”政策，也就是无需办理备案手续，就能直接享受异地就医结算服务。

天津中医药大学第一附属医院医保负责人石柱表示，参保人在外地定点医药机构看病购药，产生医疗费时不用个人垫付。“京津冀视同备案，参保患者无需再办理异地就医备案手续即可享受报销待遇，只需持实体或者电子医保卡到收费窗口即可完成联网结算，更加方便。”

近年来，医保部门不仅扩大备案范围至高血压、糖尿病等5种门诊慢特病患者。同时，允许跨省长期居住人员在备案地和参保地双向享受待遇。

通知明确，如果患者来不及备案就在异地紧急就医，未异地备案的急诊抢救参保人员可视同已备案。国家医疗保障局医疗保障事业管理中心负责人隆学文表示，此类情况，在出院前可以通过补备案实现跨省直接结算。

“改造跨省异地就医直接结算系统，自动识别这一类急诊抢救病人为已备案人员，可以享受异地就医跨省直接结算，这样确实可以为急诊抢救病人解决报销结算的后顾之忧。”

跨省转移接续时间

将缩至15个工作日

为减少相关环节，提速医保转移接续。医保部门取消转出地出具参保凭证和转入地出具联系函两个办理环节，将基本医保跨省转移接续时间由原来45个工作日压缩为15个工作日，开通医保关系转移接续“跨省通办”服务，方便群众线上申请、查询办理进度。

为让患者少跑腿，医保部门依托医保服务平台“个人网厅”“单位网厅”，实现参保登记、参保信息变更等高频事项“网上办”。参保群众不需持实体卡，凭医保电子凭证二维码或刷脸就可以看病买药。

在河北省邢台市经济开发区的一家定点零售药店，患者杨先生拿着医院开具的处方通过医保电子凭证顺利购药。杨先生称，刷码购药不仅能享受医保目录内药品费用按统筹基金规定报销，还更方便快捷。“医生给我开了处方以后，在家门口的药店直接拿药，不用再去医院排队也都能报销。”

具体来看这16条便民措施——

优化医保关系转移接续

1. 简化手续。

取消基本医保跨省转移接续中出具《基本医疗保险参保凭证》和《基本医疗保险关系转移接续联系函》材料的要求。

2.缩短办理时限。

基本医保跨省转移接续时间由原来45个工作日压缩为15个工作日。

3.参保人不再需要转入地、转出地两边跑，可自主选择在线上办理或到转入地和转出地经办机构窗口就近办理，并可随时在网上申请并查询办理进度。

简化流程，提升结算服务

4.方便群众多渠道办理异地就医备案。参保人员可在国家医保服务平台App、国家异地就医备案小程序等线上渠道申请办理异地就医备案手续。

5.跨省异地长期居住人员登记备案后，未申请变更备案或参保状态未发生变更的，备案长期有效。备案有效期内可在就医地多次就诊并享受跨省异地就医直接结算服务。

6.参保人员住院前未办理异地就医备案的，可在定点医药机构指引下申请办理登记备案手续，出院结算前完成登记备案的，跨省联网定点医疗机构应提供跨省异地就医直接结算服务。

7.发生急诊抢救时，参保人员未办理异地就医备案的视同已备案，允许参保人员按参保地异地急诊抢救相关待遇标准直接结算相关门诊、住院医疗费用。

8.跨省异地就医参保人员出院自费结算后按规定补办备案手续的，可以按参保地规定申请医保手工报销。

9.参保人员申请异地就医备案时，直接备案到就医地市或直辖市等，并在备案地开通的所有跨省联网定点医疗机构享受住院费用跨省直接结算服务。

10.允许跨省长期居住人员在备案地和参保地双向享受待遇。跨省异地长期居住人员备案有效期内确需回参保地就医的，也可以在参保地享受医保结算服务。

11.具备高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析和器官移植术后抗排异治疗5种门诊慢特病资格的参保人员可在开通相关门诊慢特病跨省联网定点医疗机构，享受相关治疗费用跨省直接结算。

推行经办服务“一窗通办”

12.推进医保经办服务窗口“综合柜员制”，窗口前台不分险种、不分事项、一窗受理、一站式服务，后台分办联办快办，让群众进一扇门、取一个号、在一窗办。

推进高频服务事项“网上办”

13.方便参保群众、参保单位网上办事。依托医保服务平台“个人网厅”“单位网厅”实现参保登记、参保信息变更等医保领域高频服务事项“网上办”，提高网办率。

开通多种渠道满足信息查询需要

14.参保群众可在国家医保服务平台App、网厅或地方医保服务平台进行个人缴费记录、个人医保账户、跨省异地就医结算服务、医保药品目录等信息查询。

15.在医保经办大厅和有条件的银行营业网点、社区服务中心、定点医疗机构及零售药店等场所设立医保自助区，方便群众查询个人缴费、账户余额等群众关注的医保信息。

方便群众就医购药

16. 推动实现医保电子凭证在就医购药全流程应用。参保群众不需持实体卡，凭医保电子凭证二维码或刷脸就可以看病买药。

优化服务需要更多硬核举措

医保在减轻就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定方面发挥着重要作用，为群众提供更便捷、更优质、更高效的医保服务，是相关部门义不容辞的责任。上述十六项便民措施为进一步优化医保服务提供了保障，是便民利民的实际举措，是优化医保服务的有益探索。

近年来，随着就业多样化和人口流动性加大，医保服务也面临着一些亟待解决的问题。比如，医疗保险转移接续办理慢，基本医保跨省转移接续时间甚至需要45个工作日；医保异地就医备案繁琐，难以保障异地就医群众正常享受医保待遇；个人缴费记录、医保账户、医保药品目录等信息查询不便；传统医保服务窗口职能单一、季节性办事拥挤、群众多头跑腿……这些问题的出现，有相关人员工作作风不实、服务意识不强的原因，也与现有的一些体制机制不健全、不完善有关。

民有所呼，我有所应。提速医保转移接续、便利异地就医备案、方便群众医保信息查询、推行医保服务“一窗通办”、推进医保服务“网上办”……十六项便民措施涵盖了人们在医保方面最主要的急难愁盼问题，聚焦简化手续、精简材料、压缩时限、创新服务模式等多个方面精准发力，着力破除体制机制障碍，着力惠及每一名参保者。这些，都显示出国家医保局破解群众急难愁盼问题的决心和力度，体现出为民理念、服务意识的深化。

民生无小事，枝叶总关情。医保服务事关人民群众的获得感、幸福感、安全感，我们期待相关部门推出更多便民利民的硬核举措，真正解决群众的急难愁盼问题，破解医保服务的难点痛点，不断满足人民群众日益增长的健康需求。

（综合来源：中央广电总台中国之声、央视新闻客户端、河北日报）

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工人日报客户端【打工新鲜事儿】 第644期

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